Принципы психоаналитической психотерапии: Руководство по поддерживающему экспрессивному лечению

Определите одним предложением основную сущность главного сообщения пациента во время сессии:

б. Определите одним предложением основную сущность реакции терапевта во время сессии:___

в. Оцените степень адекватности и эффективности реакций терапевта на сообщения пациента:

Например, вы можете вдруг почувствовать, что в комнате жарко или терапевт как-то смешно одет, или еще что-нибудь вроде этого, кажущееся несколько тривиальным и бестактным, чтобы сказать вслух. Но в терапии, если вам пришло что-то в голову, следует сказать об этом. Мне много раз доводилось видеть, как подобные высказывания оказывались крайне важными. Поэтому, как и в отношении посещения сеансов, мы устанавливаем абсолютное правило, что вы не продумываете заранее, о чем вам следует говорить, и не пытаетесь тем самым защититься от встречи с чем-то действительно важным. Говорите то, что в данный момент у вас в голове, независимо от того, что именно».

нам приходится отделять то, что думаем, от того, что говорим. В терапии это не так. Вы просто говорите все, что приходит в голову, даже если вам кажется, что это не имеет отношения к делу. Это неважно. Важно лишь, чтобы вы это сказали. И если вам кажется, что это может разозлить терапевта, то не бойтесь, говорите все равно. В отличие от ситуации с начальником, если вы думаете, что ваш терапевт идиот, нужно сказать ему об этом. Это может показаться очень трудным, и все же это одна из наиболее важных вещей, которым вы учитесь во время терапии – говорить все, что приходит в голову. Часто то, что вы считаете тривиальным и неважным, как раз является ключом к чему-то очень значимому.

Знаете, просто удивительно, но когда вы начнете говорить на более трудные темы, вдруг оказывается, что у вас появляются проблемы с тем, чтобы приходить вовремя на встречи с терапевтом. Вы не в состоянии уйти в нужное время с работы, так как внезапно нужно остаться сверхурочно как раз тогда, когда вы должны идти к терапевту, или машина ломается, или семья нуждается в вашей помощи и так далее. Все это кажется совершенно не имеющим никакого отношения к терапии. Но самое забавное состоит в том, что эти обстоятельства начинают возникать как раз тогда, когда вам приходится несладко во время терапевтических сеансов. Это означает, разумеется, что вы добрались до чего-то важного и сложного и что именно сейчас важнее всего посещать терапевта. Рано или поздно это обязательно случается. Единственный способ защититься состоит в том, чтобы не позволять себе оценивать важность того или иного сеанса, а просто заранее решить, что вы придете, будь хоть потоп, хоть землетрясение. Другими словами, если вам назначен сеанс, вы приходите на него регулярно. Это не означает, что вы не можете перенести встречу по какой-то уважительной причине, если заранее обсудите это с терапевтом.

Может случиться так, что когда вы начнете терапию, вы увидите, что некоторые из самых близких вам людей, которые сейчас оказывают вам какую-то помощь, будут считать, что терапия вам нисколько не помогает. Это часто является свидетельством того, что вы меняетесь, и эти изменения вызывают недоумение и недовольство у кого-то из ваших близких. Вам следует знать, что почти всегда во время терапии в близком окружении пациента находятся люди, которые убеждены, что ему становится только хуже – и часто именно тогда, когда у пациента на самом деле наступает улучшение. И сами вы тоже иногда можете почувствовать ухудшение и разочарование на каких-то стадиях лечения. Возможно, вам даже будет казаться, что вы ничего не добьетесь, что ваш терапевт сам не знает, что делает, и в этом нет никакого смысла и т. д. Именно эти чувства часто являются хорошим индикатором того, что работа идет и причиняет вам некоторые неудобства. Очень важно не поддаваться таким временным чувствам.

Бессознательное – не такая уж загадочная штука. Например, вы наверняка встречали людей, которые вас как-то раздражают, даже злят, но вы не можете сказать ничего конкретного о том, что же именно вас злит. Может быть, этот человек напоминает вам кого-то, но вы не осознаете этого. Тот, кого он вам напоминает, действительно когда-то вызывал в вас гнев, и оказывается, что вы вновь испытываете гнев, но уже по отношению к тому человеку, с которым имеете дело сейчас. До тех пор, пока вы не вспомните, на кого же вы на самом деле сердитесь, довольно трудно будет избавиться от чувства раздражения. В данном случае осознание своего бессознательного – это лишь припоминание и признание различий между двумя людьми. Иногда, однако, осознание требует большой работы.

о том, что происходит во время терапии. О чем вам говорить? Что вам делать? Как это действует? Прежде всего вы будете говорить о своих желаниях, потребностях, намерениях, как о настоящих, так и о прошлых. Почему это помогает? Почему это важно? Тому есть много причин. Обычно люди как-то не очень любят говорить о всяких таких вещах, потому что это слишком личное или потому что они могут обидеть других людей, или еще по каким-нибудь похожим причинам. Но вы увидите, что с вашим терапевтом вы сможете говорить обо всем, что приходит в голову. У него нет каких-то предвзятых представлений о том, что правильно или неправильно для вас, что вам надо делать. Важно, чтобы вы просто говорили, потому что терапевт хочет помочь вам добраться до того, чего вы действительно хотите. Людям часто бывает трудно принять решение не потому, что им недостает информации, а потому, что у них никогда не было возможности обговорить проблему с кем-то, кто не будет пытаться принять решение за них. Работа терапевта и состоит в том, чтобы помочь вам принять решение.

Например, если взять ваши амбивалентные чувства по отношению к родителям (жене, мужу). Вы мне рассказали многое из того, что вам не нравится в вашей жене – как она вас раздражает, как вам иной раз хочется бросить ее. Но одновременно есть причины, побуждающие вас жить с ней. Они должны быть уже потому, что вы продолжаете жить с ней. Задача вашего терапевта – помочь вам не упустить из виду все важные факты и переживания, чтобы вы могли принять решение, учитывающее все факторы. Это трудно, потому что иногда чувства противоречат друг другу; опять-таки, если бы это не было трудно, вы бы не были здесь, у вас бы не было этих проблем.

просто хочу вам кое-что объяснить. Есть определенная причина того, что терапевт в ходе лечения не так уж много говорит. Всякий человек думает, что вот сейчас он расскажет терапевту все про свою проблему, и терапевт даст ему совет, благодаря которому все разрешится. Но так никогда не бывает. Совет недорого стоит, и вовсе не нужно за это платить. Прежде чем вы пришли сюда, вы уже получили советы от множества людей – вашего мужа или жены, родителей, друзей, семейного доктора, начальника и так далее. Многие из этих людей хорошо знают вас, некоторые знают даже очень хорошо; и если бы все дело было в получении совета, то неразумно было бы полагать, что терапевт сможет дать лучший совет, чем все те люди, с которыми вы обычно консультируетесь. Всем всегда ясно, что именно делается неправильно, но когда мы советуем кому-либо, что ему делать с проблемой, похожей на нашу, оказывается, что ему наш совет не помогает. К сожалению, когда люди дают советы, они обычно предлагают такие решения, которые хороши для них самих, но не годятся для человека, обратившегося за советом. Если бы все советы, которые вы получаете, помогали, то непонятно, как бы вы сюда попали. Терапевт хочет помочь вам разобраться, чего же вы на самом деле хотите – то есть какое решение будет наилучшим именно для вас. Работа вашего терапевта состоит не в том, чтобы давать советы, а в том, чтобы помочь вам найти свой путь решения проблемы.

именно пациенту, а не терапевту, предстоит говорить во время сессий. Пациент узнает также, что терапевт не будет давать ему советы. Вместо этого пациент научится сам решать свои проблемы. В интервью специально подчеркивается центральная роль лечебного фактора номер один: терапевт попытается понять пациента, а пациент сможет осознать то, чего он не знал о себе раньше.