Аденоиды без операции

Приборы для промывания носа

Что это? В нашей стране известны такие приборы, как «Долфин», средство для промывания носа «Аквамарис» (напоминает собой чайничек с очень странным носиком) и электрический прибор Sinupulse, который некоторые отчаявшиеся пациенты с хроническим гайморитом приобретают себе через интернет-магазины. Принцип действия у них одинаков – промывающий раствор вливается в нос (при этом олива на кончике прибора не дает ему вылиться через ту же ноздрю), постепенно заполняет полость носа и носоглотки и выливается – уже вместе с соплями – из другой половины носа.

Достоинства. Технически при помощи таких приборов можно промывать и нос, и носоглотку, и даже околоносовые пазухи.

Недостатки. При применении таких приборов у детей опасность развития среднего отита все же очень высока – жидкость при промывании идет спереди назад и очень легко попадает в евстахиеву трубу.

Все это вовсе не значит, что промывать нос нельзя ни в коем случае – если нос забит соплями, ребенок просто не будет им дышать (что неприятно), кроме того, никакие капли – ни с антибиотиками, ни просто сосудосуживающие – не будут на него действовать, что вообще неприемлемо. Значит, промывать нос просто придется учиться. На самом деле, это не так уж и сложно, если знать некоторые правила.

Если аденоиды увеличены за счет воспаления, не нужно никаких особенных приборов, для того чтобы это воспаление вылечить – достаточно, во-первых, подавить рост инфекции на поверхности аденоидов, а во-вторых, смыть накопившиеся на их поверхности слизь или гной.

Кокковая флора в мазке, если она не покрывает все поле зрения, не значит ничего – особенно если при этом нейтрофилы обнаруживаются в количестве 1–2 в поле зрения. Скорее всего это будет означать, что флора попала на предметное стекло с кожи непосредственно в момент взятия мазка. Иными словами, ошиблась медсестра, которая этот мазок и брала, – только и всего.

Эпителиальные клетки в риноцитограмме обнаруживаются всегда так же, как и нейтрофилы. При этом если их немного, ничего страшного не происходит. Однако, если эти клетки покрывают все поле зрения, картина – даже без обнаружения нейтрофилов – свидетельствует о вирусном рините. Так этот вирус разрушает слизистые оболочки, а значит, на этом он и ловится.

Что же делать?

Есть простой способ отличить простой отек носа от аллергического или, не дай бог, инфекционного (в нашем с вами случае почти наверняка вирусного) воспаления. Такой способ называется «цитологическое исследование отделяемого из носа», другими словами – риноцитограмма – в разных лабораториях его называют по-разному. Несмотря на пугающее название (цитология у многих четко ассоциируется с исследованиями на обнаружение раковых клеток), это исследование реакции слизистой оболочки на воздействие аллергенов или инфекции – если ни аллергенов, ни инфекции не удается обнаружить.

Выглядит взятие пробы на цитологию со слизистой оболочки следующим образом. Медсестра берет ватную палочку и проводит ею по слизистой оболочке носа (метод, когда пациент просто высмаркивается на стекло, часто дает не совсем достоверные результаты). Затем через пару рабочих дней вам выдают на руки результаты, где сказано, что в мазке получена такая-то флора, столько-то нейтрофилов, столько-то эозинофилов и столько-то эпителиальных клеток. Нам же с вами остается только прочитать эти результаты и сделать соответствующие выводы.

Нейтрофилы – клетки, с помощью которых наш организм борется с инфекциями. В риноцитограмме они будут выявляться почти всегда (кто-то ведь должен дежурить на всякий случай, правда?), так что обнаружение 1–2 нейтрофилов в поле зрения еще ни о чем не говорит. В случае если их окажется 8– 10 в поле зрения, да еще со скоплениями, тогда речь будет идти как раз о затяжной инфекции на слизистой оболочке носа.

Эозинофилы – клетки, которые возникают на слизистых оболочках, если там появляются антитела, ответственные за аллергическую реакцию, – антитела класса IgE (они-то, собственно, и привлекают эозинофилов). Если обнаружено 1–2 эозинофила в поле зрения, ничего страшного в этом нет. Однако, если их окажется больше, а на 10 нейтрофилов приходится хотя бы один эозинофил, аллергию исключить уже будет нельзя, и вам придется дополнительно обращаться еще и к аллергологу. В случае если эозинофилов окажется по-настоящему много, в диагнозе аллергического ринита почти не будет сомнений.

Респираторно-синцитиальный вирус (РС)
Что это такое и как выглядит? Чаще всего РС-инфекцией болеют дети до года (бронхиолит или вирусная пневмония) и лица старше 60 лет. До достижения возраста 12 месяцев респираторно-синцитиальной инфекцией переболевают до 50 % детей. Иммунитет к вирусу нестойкий, вероятность повторного заражения в течение этого же года, например у школьников, достигает 20 %.

При отсутствии специфического противовирусного лечения (рибавирин) данная инфекция может персистировать и прогрессировать. Если лечение РС-вирусной инфекции проводится при помощи специфического иммуноглобулина, последующую вакцинацию от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи необходимо отложить минимум на 9 месяцев.

Когда искать? Признаки персистирования – рецидивирующие бронхиты и бронхиолиты у детей дошкольного и младшего школьного возраста; у детей с бронхиальной астмой часто именно РС-вирусная инфекция провоцирует обострения бронхиальной астмы.

Анализы. Антитела класса IgG и IgM (кровь) сдаются одновременно. По соотношению количества этих антител (положительный, отрицательный, сомнительный результат теста) судят о давности инфекции и возможной дате последнего ее обострения.

Вирус парагриппа
Как выглядит? Данная инфекция протекает обычно как обыкновенный грипп, однако в первый год жизни она нередко проходит в виде бронхиолита и вирусной пневмонии.

У более старших детей инфекция вирусом парагриппа чаще всего проявляется как ложный круп (острый стенозирующий ларингит) с лающим кашлем и затруднением дыхания, иногда вплоть до развития приступов удушья.

Иммунитет после перенесенной вирусной инфекции неэффективный, поэтому повторное заражение или персистирование организма без специфического лечения достаточно частое явление.

Когда искать? Признаки персистирования – частые ОРВИ, сопровождающиеся у детей дошкольного возраста частыми приступами ложного крупа (вирусного заболевания верхних дыхательных путей. – Прим. ред.).

Анализы. В большинстве лабораторий анализов на вирус парагриппа (любых видов) не делают. Вирус выявляют только в лабораториях специализированных НИИ из смывов из носоглотки – так же как в случае с риновирусом.

Риновирус
Как выглядит? На первый взгляд риновирус ведет себя очень даже прилично.

Риновирусная инфекция – это просто ринит без температуры, но с огромным количеством выделений из носа.

Лечится он легко – при помощи спрея «Гриппферон» как противовирусного средства и спрея «Кромогексал» как противовоспалительного средства. При вовремя начатом лечении риновирусный насморк проходит за два дня.

Большинство врачей придерживаются иных схем лечения – назначают аквамарис, протаргол, ринофлуимуцил, сосудосуживающие средства, то есть препараты, не действующие ни непосредственно на вирус, ни на воспалительную реакцию организма. В результате к вирусной инфекции очень быстро присоединяется бактериальная – это выглядит как зеленые сопли, – и потом этот насморк приходится долго лечить уже антибиотиками, причем часто отнюдь не местного, а системного действия. Иными словами, потом врачам приходится назначать антибиотики внутрь.

Сам же вирус просто «окукливается» внутри клетки и на какое-то время перестает размножаться, а потом – через две-три недели – снова активизируется. Затем все повторяется: прозрачные сопли – аквамарис, потом зеленые сопли и антибиотики. Главное осложнение персистирующей риновирусной инфекции – это рецидивирующие затяжные гнойные риниты и гнойные синуситы.

Когда искать? При частых вирусных ринитах без повышения температуры.

Анализы. Анализов на риновирус в лабораториях не проводят или почти не проводят. В некоторых НИИ разве что делают смывы из носоглотки и ищут в них ДНК вируса.

Лечение риновирусной инфекции простое – длительные курсы ингаляций с интерфероном после каждого обострения. Кстати, проведение таких ингаляций вполне возможно в домашних условиях.

Аденовирус
Аденовирус может вызывать обычный назофарингит, назофарингит с конъюнктивитом, ОРВИ с кишечным синдромом, ангину, вирусную пневмонию. Инфекция в любом варианте может протекать с температурой до 39 °C.

Существует около 200 видов аденовируса, патогенных для человека, поэтому вакцины против него нет и скорее всего не может быть. Испытания вакцины на новобранцах в американской армии в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века закончились ничем именно по этой причине.

Вирус склонен к персистированию (длительному существованию), однако вирусная ДНК не встраивается в геном клетки – именно поэтому аденовирус никогда и ни при каких обстоятельствах не вызывает злокачественных образований.

Когда искать? Искать аденовирус следует у часто болеющих детей в том случае, если частые ОРВИ начались или с кишечного синдрома, или с конъюнктивита и назофарингита, или с вирусной пневмонии.

Какие анализы? Поиск вируса очень простой – анализ на антитела к вирусу класса IgG и в плюс к этому – анализ на антитела к вирусу класса IgA в момент обострения инфекции.

Лечение очень простое – препараты интерферона; если не помогает – иммуностимулирующие препараты.

Дети до 6 лет часто болеют из-за так называемых персистирующих вирусов, то есть вирусов, надолго обосновавшихся в детском организме. Это очень легко заметить хотя бы потому, что все ОРВИ у ребенка начинают протекать по одному и тому же сценарию и всегда начинаются или с переохлаждения (побегал на улице, вспотел, поел мороженого), или со стресса (контрольная, переезд к родственникам и т. д.).

К персистирующим вирусам относятся «скромные» аденовирус, риновирус и вирус парагриппа, а еще респираторно-синцитиальный вирус.

Все они имеют свою «визитную карточку», по которой их легко вычислить, после чего сдать пару анализов и получить абсолютно четкий план лечения.

Рассмотрим каждый

От 6 лет и старше
Школьники, как правило, болеют в разы реже, чем дошкольники. Это связано с тем, что к 6 годам у детей формируется Т-система иммунитета, которая способна быстро расправляться с любой инфекцией.

Фактически дети старше 6 лет обладают точно таким же иммунитетом, как и взрослые.

Но если ребенок в первые школьные годы продолжает часто болеть, значит, в наследство от лет, проведенных в детском саду, ребенку досталась какая-то хроническая инфекция, регулярные обострения которой и выглядят как частые ОРВИ. Как правило, такие дети состоят на учете у ЛОР-врача с диагнозами «хронический тонзиллит», «хронический катаральный ринит» или даже «аденоиды».