Alto riesgo obstétrico. Segunda edición, Enrique Oyarzún Ebensperger
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Enrique Oyarzún Ebensperger

Alto riesgo obstétrico. Segunda edición

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b2894692690compartió una citahace 3 años
síntomas de hipo o hipertiroidismo en el puerperio (fatiga excesiva, aumento de peso, piel seca, caída del pelo, intolerancia al frío, amenorrea persistente, depresión, temblor o palpitaciones), debieran ser evaluadas con niveles de TSH y T4 libre, así como anticuerpos antimicrosomales o antiperoxidasa tiroidea.
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b2894692690compartió una citahace 3 años
La terapia de reemplazo para el tratamiento del hipotiroidismo es con levotiroxina en dosis de 1 a 2 ug/kg/día. Los niveles plasmáticos de tirotropina deben medirse en intervalos aproximados de 4 semanas y las dosis de tiroxina ajustarse en valores de 25 a 50 ug hasta lograr una TSH con valores entre 0,5 y 2,5 mUI/L
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b2894692690compartió una citahace 3 años
El hipotiroidismo puede ocurrir más frecuentemente en mujeres embarazadas con diabetes tipo I, en quienes la terapia de reemplazo con T4 puede aumentar los requerimientos de insulina.
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b2894692690compartió una citahace 3 años
Además de una TSH elevada, otras anormalidades del laboratorio pueden ser observadas; entre ellas, niveles elevados de creatinina fosfoquina-sa, aumento del colesterol y alteración de las pruebas hepáticas. En
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b2894692690compartió una citahace 3 años
Un hipotiroidismo subclínico se define como una TSH elevada con un índice de tiroxina libre normal en una paciente asintomática.
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b2894692690compartió una citahace 3 años
Estos pueden ser inicialmente leves e inespecíficos, pero pueden progresar y aparecer ganancia de peso, lentitud intelectual, cambios en la voz e insomnio.

Hipotiroidismo

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b2894692690compartió una citahace 3 años
Los clásicos signos y síntomas de hipotiroidismo son fatiga, estreñimiento, intolerancia al frío, calambres, caída del pelo, piel seca, fase de relajación prolongada de los reflejos tendíneos profundos y síndrome del túnel carpiano.

Ojito

Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
Varios estudios han sugerido que el Doppler anormal de las arterias uterinas entre las 16 y 24 semanas puede seleccionar una población de gestantes con riesgo mayor de desarrollar hipertensión (Tabla 10-5). La presencia de una escotadura en diástole en la onda de flujo de la arteria uterina es normal hasta alrededor de las 22 semanas de gestación. La alteración del Doppler de la arteria umbilical fetal permite evaluar mejor que otras herramientas el bienestar fetal in utero.
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
El tratamiento del edema cerebral puede efectuarse con dexametasona (10-20 mg endovenoso), seguidos de 6 mg cada 6 horas, hasta obtener un resultado satisfactorio.
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
De fracasar el sulfato de magnesio para controlar las convulsiones, puede emplearse Diazepam en dosis inicial de 10 mg y dosis de mantención de 2-4 mg/h en infusión ev. En casos extremos puede usarse Pentotal en dosis de 100-200 mg ev
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
Las concentraciones terapéuticas de MgSO4 son de 6 a 8 mEq/L en la sangre; con 10 mEq/L se observa la desaparición de los reflejos periféricos, y niveles de 12 a 15 mEq/L pueden producir insuficiencia respiratoria
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
La dosis de carga es 4 a 6 g (solución al 20%) administrados en 15 a 30 minutos, seguido de 2 g/h como infusión continua, o intramuscular con 10 g de una solución de 50% MgSO4 (5 g en cada glúteo), seguido de nuevas inyecciones de 5 g cada 4 horas. Las dosis de mantención solo pueden administrarse mientras se preserve el reflejo patelar, el ritmo respiratorio sea mayor a 12 por minuto, y la diuresis exceda a 100 ml en 4 horas. Si se vigilan cuidadosamente estos signos clínicos de toxicidad no se requiere seguimiento de niveles plasmáticos para determinar rangos óptimos (4-8 mEq/Lt) o tóxicos. En caso de toxicidad deben administrarse 10 ml de gluconato de calcio al 10% en 3 minutos
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
Esquema terapéutico. Los puntos básicos en el manejo de la eclampsia son:
• hospitalización en área quirúrgica; aislamiento sin luz ni ruidos;
• vía aérea y venosa permeables;
• control de la crisis convulsiva;
• evaluación hemodinámica y del equilibrio ácido-básico;
• disminución de la presión arterial si la hipertensión es severa;
• evaluación neurológica y tratamiento del edema cerebral;
• interrupción del embarazo.
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
En ausencia de tratamiento, las convulsiones se hacen cada vez más frecuentes y llevan al coma y al paro cardiorrespiratorio.
El fondo de ojo puede revelar hemorragias y exudados después de las convulsiones. Puede haber desprendimiento de retina que se asocia con ceguera súbita, que suele ser reversible.
Las causas inmediatas de muerte en la eclampsia son edema pulmonar, accidentes cere-brovasculares, shock secundario al desprendimiento placentario, coagulación intravascular, paro cardiorrespiratorio y grandes alteraciones del equilibrio ácido-básico.
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
• Preeclampsia moderada con feto maduro (edad gestacional > 37 semanas).
• Preeclampsia severa con feto cuya edad gestacional es > 32-34 semanas.
• Preeclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el tratamiento médico o hay deterioro progresivo del estado materno (hipertensión severa, crisis hipertensiva recurrente, trombocitopenia, hematoma subcapsular hepático).
• Evidencia de deterioro de la unidad fetoplacentaria con fetos de 24 semanas o más. Si se trata de gestaciones menores de 34 semanas con pulmón fetal inmaduro, es conveniente inducir maduración pulmonar con corticoides (Cidotén rapilento 12 mg im c/24 horas por 2 veces) e interrumpir a las 48 horas de la primera dosis. Por debajo de las 32 semanas el manejo conservador, individualizado y en centros terciarios, permite ganar 7 a 14 días de edad gestacional.
• Eclampsia (interrupción solo una vez controladas las convulsiones y lograda la estabilización hemodinámica de la madre). Ante deterioro del estado materno por cuadro hipertensivo severo también puede corresponder la interrupción del embarazo, independiente de la edad gestacional (HELLP).
• Hipertensión arterial crónica con embarazo mayor de 37 semanas.
• Malformación fetal incompatible con la vida.
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
. Criterios de interrupción del embarazo. Si no se logra un buen control de las cifras tensionales y aparecen signos de mayor daño materno (elevación de la proteinuria, deterioro del clearance de creatinina) o fetal, debe plantearse la interrupción del embarazo, ya sea por inducción o por operación cesárea, de acuerdo a las condiciones obstétricas de cada paciente.
7. Cuando la evolución del cuadro hipertensivo señala la conveniencia de interrumpir el embarazo, y se trata de gestaciones menores de 34 semanas, con pulmón fetal inmaduro, es conveniente inducir la maduración pulmonar con corticoides (betametasona, 12 mg c/24 horas por 2 veces), e interrumpir la gestación a las 48 horas de la primera dosis.
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA MODERADA
1. Hospitalización.
• Reposo, de preferencia en decúbito lateral izquierdo.
• Régimen completo, normosódico.
La restricción de sal y el uso de diuréticos han sido descartados. Su uso solo estaría justificado en aquellas pacientes cuyas complicaciones médicas así lo exigen (insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo, insuficiencia renal).
2. Control de signos vitales maternos y latidos cardíacos fetales cada 4 horas entre 7 y 23 horas.
• Medición del peso y de la diuresis diaria.
3. Si se requiere sedar a la paciente para adherir al reposo puede emplearse diazepam oral (10 a 20 mg diarios).
4. Antihipertensivos. En aquellas pacientes que presentan presión diastólica mayor de 100 mmHg deberán usarse drogas hipotensoras, como alfa metildopa, labetalol, hi-dralacina o antagonistas del calcio, hasta lograr cifras de presión diastólica entre 90 y 100 mmHg. Estas cifras se consideran adecuadas, ya que no producen mayor deterioro placentario y no causan hipoperfusión.
5. Exámenes de laboratorio semanales o bisemanales
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
Además, debemos mencionar al factor soluble del receptor 1 del factor de crecimiento endotelial (VEGF) –sflt 1–, que atrapa en la circulación materna al VEGF, y disminuye su efecto vasculogénico, y que también se une al factor de crecimiento placentario (PlGF), antagonizando su efecto

preeclamsia

Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
• Uso eventual de tocolisis de emergencia (100 gamas de nitroglicerina ev).
Alex Segovia
Alex Segoviacompartió una citahace 4 años
Numerosos estudios en humanos y animales han logrado establecer los valores normales de saturación de oxígeno entre 35% y 65%, una saturación por debajo de 30% (durante 10 a 15 minutos, o más) se relaciona con hipoxemia y compromiso feta
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